संपूर्ण कूल्हा प्रतिस्थापन - सर्जरी, लाभ और रिकवरी समय

टोटल हिप रिप्लेसमेंट (टीएचआर), जिसे सम्पूर्ण हिप आर्थ्रोप्लास्टी भी कहा जाता है, एक सर्जिकल प्रक्रिया है। इसमें अशक्त कूल्हे के जोड़ को कृत्रिम जोड़ या प्रोस्थेसिस (प्रतिरूप) से प्रतिस्थापित किया जाता है। इस प्रतिस्थापन में उपयोग किए जाने वाले कृत्रिम कूल्हे जोड़ में निम्नलिखित शामिल हैं : 

1. सिरेमिक या धातु से बनी एक गेंद, जो प्राकृतिक ऊरु सिर (फीमर हेड) की जगह लेती है। 

2. एक सॉकेट, जो श्रोणि (पेल्विस) में स्थित अशक्त एसिटाबुलम (हड्डी का कपनुमा जोड़) की जगह लेता है।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना (एनाटॉमी) और शरीरक्रिया विज्ञान (फिजियोलॉजी)

कूल्हे का जोड़ एक बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ होता है, जो पर्याप्त वजन सहन करने के साथ-साथ गति की विस्तृत श्रृंखला प्रदान करता है। कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना इस प्रकार है :

1. कूल्हे की हड्डी (पेल्विस) और जांघ की हड्डी (फीमर) मिलकर यह जोड़ बनाते हैं।

2. जांघ की हड्डी का एक गोल सिरा (फीमर हेड) होता है, जो श्रोणि में एसिटाबुलम नामक कपनुमा सॉकेट में स्थित होता है।

3. कूल्हे के जोड़ की बॉल और सॉकेट की सतह आर्टिसम्पूर्णर कार्टिलेज (संयोजी ऊतक) से ढकी होती है। यह चिकना ऊतक हड्डियों को सहारा देता है और गति को आसान बनाता है।

4. सिनोवियल झिल्ली (एक पतली ऊतक की परत) कूल्हे के जोड़ को घेरती है। एक स्वस्थ कूल्हे में, यह झिल्ली थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पैदा करती है, जो उपास्थि (कार्टिलेज) को चिकनाई प्रदान करता है, जिससे गति के दौरान घर्षण (फ्रिक्शन) काफी कम हो जाता है।

5. ऊतक बैंड, जिन्हें लिगामेंट्स (संधि बंधन) कहा जाता है, बॉल को सॉकेट से जोड़ते हैं, जिससे जोड़ को स्थिरता और समर्थन मिलता है।

हिप रिप्लेसमेंट के प्रकार

सॉकेट इम्प्लांट अटैचमेंट (जोड़ना) और प्रोस्थेटिक घटक (कृत्रिम अंगों) में प्रयुक्त सामग्री के आधार पर कूल्हा प्रतिस्थापन सर्जरी के कई प्रकार होते हैं। इनमें शामिल हैं :

1. सीमेंटेड प्रोस्थेसिस (कृत्रिम अंग) : इस प्रकार में प्रत्यारोपण घटकों (इम्प्लांट घटक) को हड्डी में सुरक्षित करने के लिए विशेष अस्थि सीमेंट (हड्डी जोड़ने के लिए विशेष प्रकार का पदार्थ) का उपयोग किया जाता है।

2. सीमेंट रहित कृत्रिम अंग : इस प्रकार में, कृत्रिम अंग को हड्डी के विकास को बढ़ावा देने के लिए छिद्रयुक्त सतह के साथ जोड़ा जाता है।

कृत्रिम सामग्री में निम्नलिखित प्रकार होते हैं :

1. धातु-पर-पॉलीइथिलीन : इसमें एक धातु का ऊरु सिर (फेमुर हेड) एक प्लास्टिक (पॉलीइथिलीन) कप के भीतर घूमता है।

2. सिरेमिक-ऑन-पॉलीइथिलीन : इसमें एक सिरेमिक ऊरु सिर एक प्लास्टिक कप के साथ संदर्भित किया जाता है।

3. सिरेमिक-ऑन-सिरेमिक : सिरेमिक कूल्हा प्रतिस्थापन के दोनों घटक सिरेमिक से बने होते हैं।

4. सिरेमिक-ऑन-मेटल : इसमें एक सिरेमिक बॉल और धातु का सॉकेट होता है।

नोट : उपचार का तरीका रोगी की स्थिति और डॉक्टर की राय पर आधारित होता है।

हिप जॉइंट रिप्लेसमेंट (कूल्हे का जोड़ प्रतिस्थापन) आमतौर पर ६० वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों में किया जाता है। डॉक्टर इस प्रक्रिया की सिफारिश उन व्यक्तियों को कर सकते हैं जिन्हें कूल्हे में दर्द हो :

1. रात को सोना मुश्किल हो जाता है

2. दवा और फिजियोथेरेपी जैसे अन्य उपचारों से कोई सुधार नहीं होता

3. दैनिक गतिविधियों जैसे नहाना, टहलना या घरेलू काम करना कठिन हो जाता है

4. चलने में समस्या होती है, जिसके लिए छड़ी या वॉकर का उपयोग आवश्यक होता है

5. सीढ़ियाँ चढ़ने-उतरने में कठिनाई होती है

6. बैठी हुई स्थिति से उठना चुनौतीपूर्ण हो जाता है

सम्पूर्ण हिप रिप्लेसमेंट से उपचारित स्थितियाँ

कूल्हे का जोड़ प्रतिस्थापन शल्यक्रिया उन स्थितियों के इलाज के लिए की जाती है जो कूल्हे में गंभीर दर्द और गतिशीलता संबंधित समस्याएं उत्पन्न करती हैं। निम्नलिखित सामान्य स्थितियाँ हैं जिन्हें इस प्रक्रिया के माध्यम से प्रभावी ढंग से प्रबंधित या हल किया जा सकता है :

1. ऑस्टियोआर्थराइटिस : इसे वियर एंड टियर आर्थराइटिस भी कहा जाता है, यह हिप रिप्लेसमेंट का सबसे सामान्य कारण है। यह हड्डियों के सिरों को ढकने वाले उपास्थि (कर्टिलेज) को नुकसान पहुँचाता है, जिससे दर्द और अकड़न (जकड़न) होती है।

2. रुमेटी गठिया (रूमेटाइड आर्थराइटिस) : यह स्वप्रतिरक्षी (आत्मप्रतिरक्षी) स्थिति है, जिसमें जोड़ों की परत और उपास्थि में सूजन उत्पन्न होती है। इसके परिणामस्वरूप दर्द, सूजन और विकृति (दुरुपयोग/विकृति) होती है।

3. ऑस्टियोनेक्रोसिस (एवस्सम्पूर्णर नेक्रोसिस) (हड्डी का नष्ट होना) : यह तब होता है जब कूल्हे के जोड़ के बॉल हिस्से में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है। इस कारण हड्डी ढह जाती है और उसकी संरचना प्रभावित होती है।

4. कूल्हे का फ्रैक्चर (हड्डी का टूटना) : वृद्धावस्था में कूल्हे की गंभीर चोटों जैसे फ्रैक्चर का उपचार कूल्हे के प्रतिस्थापन से किया जा सकता है। यह तब किया जाता है जब अन्य उपचारों से हड्डियों के ठीक होने की संभावना न हो।

5. अस्थि ट्यूमर (हड्डी का कैंसर या वृद्धि) : कैंसरजन्य वृद्धि कूल्हे की कार्यक्षमता को ख़राब कर सकती है। इसके परिणामस्वरूप कूल्हे के प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है।

हिप रिप्लेसमेंट उन व्यक्तियों के लिए एक अत्यंत प्रभावकारी प्रक्रिया है, जिनका जीवन कूल्हे  जोड़ की समस्याओं से गंभीर रूप से प्रभावित होता है। यह निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है :

1. लक्षणों में कमी : सर्जरी के बाद सबसे तुरंत मिलने वाला लाभ दर्द और जकड़न में महत्वपूर्ण राहत है।
   

2. बेहतर गतिशीलता : मरीजों को आमतौर पर चलने, सीढ़ियाँ चढ़ने, और बैठे हुए स्थान से उठने जैसी दैनिक गतिविधियाँ करना सरल लगता है।

3. उच्च सफलता दर और स्थायित्व : अहमद एम नेगम एट अल., २०२२ के एक अध्ययन के अनुसार, ५ और २० वर्षों में टीएचआर प्रत्यारोपण की उत्तरजीविता दर क्रमशः ९०-१००% और ६०.४-७७.७% पाई गई है।

टीएचआर की तैयारी के लिए मरीजों को उनके ऑर्थोपेडिक सर्जन से विस्तृत निर्देश प्राप्त होते हैं। प्रक्रिया को सहजता से संपन्न कराने के लिए सर्जरी से पूर्व और सर्जरी के दिन इन निर्देशों का पालन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

सम्पूर्ण हिप रिप्लेसमेंट से पूर्व की तैयारी

टीएचआर करने से पहले, मरीजों को बेहतर परिणाम सुनिश्चित करने के लिए उपयुक्त तैयारियाँ करनी होती हैं। अन्य आवश्यक तैयारियाँ और दिशा-निर्देश निम्नलिखित हैं :

संपूर्ण हिप रिप्लेसमेंट के दिन 

हिप रिप्लेसमेंट के दिन, मरीज को अंतिम स्वास्थ्य जांच के लिए अस्पताल शीघ्र पहुँचने की आवश्यकता होती है। भर्ती होने के बाद, उन्हें सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं :

सम्पूर्ण हिप आर्थ्रोप्लास्टी एक अस्पताल में की जाती है और इसे पूरा होने में दो घंटे लगते हैं। हालांकि, चुनी गई तकनीक के आधार पर सटीक प्रक्रिया में अंतर हो सकता है, लेकिन सामान्य चरण इस प्रकार हैं :

1. एनेस्थीसिया : सर्जरी की शुरुआत जनरल या लोकल (स्पाइनल या एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया देकर की जाती है। इससे यह सुनिश्चित होता है कि ऑपरेशन के दौरान मरीज को दर्द महसूस न हो।
   

2. चीरा (कट लगाना) : सर्जन जोड़ को उजागर करने के लिए कूल्हे पर चीरा लगाता है। कट का स्थान प्रक्रिया के दृष्टिकोण (पीछे, सामने या बगल) पर निर्भर करेगा।
   

3. दुर्बल उपास्थि (हड्डी का मुलायम हिस्सा) और हड्डी को हटाना : सर्जन नष्ट जांघ की हड्डी के शीर्ष भाग को हटाता है और एसिटाबुलम (हिप सॉकेट) को साफ करता है। वे नष्ट उपास्थि को हटाते हैं और हड्डियों को नए कृत्रिम घटकों को फिट करने के लिए तैयार करते हैं।
   

4. कृत्रिम अंग को प्रत्यारोपित करना : जांघ की हड्डी का हिस्सा को सीमेंट के साथ या उसके बिना फीमर के खोखले केंद्र में डाला जाता है। इसके बाद, फीमरल हेड घटक को स्टेम पर रखा जाता है। एसिटाबुलर घटक (कृत्रिम सॉकेट) को पेल्विक हड्डी में प्रत्यारोपित किया जाता है।
   

5. मांसपेशियों को पुनः जोड़ना : नए संयुक्त घटकों के स्थापित हो जाने के बाद, सर्जन आस-पास की मांसपेशियों और ऊतकों को घुलनशील टांकों (सिलाई) से पुनः जोड़ता है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद पूरी तरह से ठीक होने की प्रक्रिया हर व्यक्ति में अलग हो सकती है। हालांकि, मरीज प्रक्रिया के तीन महीने बाद सुधार की उम्मीद कर सकते हैं। सर्जरी के बाद रिकवरी तुरंत अस्पताल में शुरू होती है और घर पर भी जारी रहती है। 

निम्नलिखित एक सामान्य दिशानिर्देश है :

अस्पताल में रिकवरी

उनकी स्थिति और व्यक्तिगत ज़रूरतों के आधार पर, कई मरीज प्रक्रिया के उसी दिन घर लौट सकते हैं। दूसरों को १-३ दिनों तक अस्पताल में रहने की ज़रूरत हो सकती है। यहाँ बताया गया है कि डिस्चार्ज से पहले क्या उम्मीद की जा सकती है:

1. एनेस्थीसिया का प्रभाव समाप्त होने तक रोगी को रिकवरी रूम में ले जाया जाएगा।

2. नर्स उनके रक्तचाप, हृदय गति और सांस लेने जैसी महत्वपूर्ण स्थितियों की जांच करेगी। वे जटिलताओं के लिए उनकी निगरानी भी करेंगी।

3. जब व्यक्ति की हालत स्थिर हो जाती है, तो उसे अस्पताल के कमरे में ले जाया जाता है या घर भेज दिया जाता है।

4. रक्त परिसंचरण (खून का संचार) को बढ़ावा देने और रक्त के थक्के (रक्त का जमना) को रोकने के लिए उन्हें सर्जरी के एक दिन के भीतर वॉकर (खड़ी होने के लिए सहारा देने वाला उपकरण) या बैसाखी (सहायक लकड़ी की छड़ी) के सहारे चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा।

घर पर रिकवरी

मरीजों को बिना किसी प्रतिबंध के अपने कूल्हों का उपयोग करने में ६-१२ सप्ताह लग सकते हैं। इस दौरान, डॉक्टर सुचारू रिकवरी सुनिश्चित करने के लिए निम्नलिखित निर्देश दे सकते हैं:

1. बैठने और खड़े होने में सहायता के लिए ऊँची शौचालय सीट और शॉवर कुर्सी लें।

2. सर्जरी वाले क्षेत्र को साफ और सूखा रखें।

3. ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द और सूजन को नियंत्रित करने के लिए चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दर्द निवारक लें।

4. कूल्हे को मजबूत बनाने और लचीलेपन (संचलन क्षमता) में सुधार लाने के उद्देश्य से भौतिक चिकित्सा अभ्यास (शारीरिक व्यायाम) में भाग लें।

5. सूजन को कम करने के लिए नियमित रूप से कूल्हे के क्षेत्र पर बर्फ की सिकाई करें।

6. पैरों को एक दूसरे पर क्रॉस करके बैठने, कूल्हों को समकोण (९० डिग्री) से अधिक मोड़ने तथा प्रभावित पैर को अंदर की ओर मोड़ने से बचें।

7. सर्जरी के बाद ३-४ सप्ताह तक या डॉक्टर की अनुमति मिलने तक वाहन चलाने से बचें।

प्रथम अनुवर्ती नियुक्ति

सम्पूर्ण हिप रिप्लेसमेंट के बाद पहली फॉलो-अप (पुनः जाँच) अपॉइंटमेंट (नियुक्ति) आमतौर पर सर्जरी के १०-१४ दिन बाद होती है। यह प्रारंभिक जांच निम्नलिखित कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. सर्जन उचित उपचार के लिए चीरे (ऑपरेशन वाली जगह) वाले स्थान की जांच करता है और संक्रमण (बैक्टीरिया या वायरस से होने वाली स्थिति) या जटिलताओं के लक्षणों की जांच करता है।

2. वे रोगी की गतिशीलता (संचलन क्षमता), दर्द के स्तर और कूल्हे के जोड़ की समग्र कार्यक्षमता (उपयोगिता) का आकलन करते हैं। इसमें यह देखना शामिल है कि व्यक्ति कितनी अच्छी तरह चल सकता है, झुक सकता है और दैनिक गतिविधियाँ कर सकता है।

सम्पूर्ण हिप रिप्लेसमेंट के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। हालाँकि, किसी भी शल्य प्रक्रिया (सर्जिकल प्रक्रिया) की तरह, इसमें कुछ जोखिम (खतरा) हो सकते हैं। इनमें शामिल हैं:

1. संक्रमण

2. रक्तस्राव

3. पैरों या फेफड़ों में रक्त के थक्के (रक्त का जमना)

4. कूल्हे का अव्यवस्था (सही तरीके से काम न करना)

5. कृत्रिम कूल्हे के जोड़ों का ढीला होना या घिस जाना

6. पैर की लंबाई में परिवर्तन

7. फ्रैक्चर (हड्डी टूटना)

8. नस को हानि

डॉक्टर से परामर्श कब करें?

सम्पूर्ण हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद, रिकवरी पर नज़र रखना और उन संकेतों (लक्षण) के बारे में जागरूक होना ज़रूरी है जिनके लिए डॉक्टर से परामर्श की ज़रूरत होती है। निम्नलिखित कुछ ऐसे मामले हैं जब मरीजों को डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए:

1. १००.४° से अधिक बुखार

2. चीरे वाली जगह से लालिमा, सूजन, रक्तस्राव या स्राव 

3. शल्य चिकित्सा चीरे के आसपास असुविधा (दर्द और परेशानी) में वृद्धि

4. निचले पैर में दर्द और सूजन

5. सीने में दर्द या सांस लेने में तकलीफ

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा सुझाए जाने पर कूल्हे प्रत्यारोपण सर्जरी में देरी करने से कई प्रकार के जोखिम और जटिलताएँ हो सकती हैं। यह विशेष रूप से ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसी गंभीर कूल्हे की स्थितियों वाले व्यक्तियों के लिए अधिक महत्वपूर्ण है। सर्जरी को स्थगित करने से जुड़े संभावित जोखिम निम्नलिखित हैं :

1. दर्द की वृद्धि : जैसे-जैसे कूल्हे का जोड़ अधिक कमजोर और कार्यक्षमता में कमी होता जाता है, दर्द अधिक गंभीर और निरंतर हो सकता है, जिससे व्यक्ति की दैनिक गतिविधियों और जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

2. जोड़ों की अधिक क्षति : सर्जरी में देरी से कूल्हे के जोड़ को और अधिक नुकसान हो सकता है। इससे गति की सीमा में कमी आती है और कठोरता (स्टिफनेस) बढ़ जाती है।

3. जटिल सर्जरी की संभावना : सर्जरी को टालने से अंततः जब प्रक्रिया की जाएगी, तो यह अधिक जटिल हो सकती है और इसके परिणामस्वरूप ठीक होने में अधिक समय लग सकता है।

भारत में हिप रिप्लेसमेंट की कुल लागत विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है। सामान्यतः इसकी लागत ₹८०,००० से शुरू होकर ₹२,००,००० तक हो सकती है। इस प्रक्रिया की औसत लागत लगभग ₹१,२०,००० के आसपास होती है।

नोट : यह मूल्य अनुमानित हैं। सर्जरी पर विचार करने वाले व्यक्तियों को नवीनतम लागत जानकारी प्राप्त करने के लिए हेक्साहेल्थ के सलाहकारों से संपर्क करना चाहिए।

संपूर्ण प्रत्यारोपण की लागत को प्रभावित करने वाले कारक

1. अस्पताल की सुविधा : लागत इस बात पर निर्भर करती है कि प्रक्रिया सार्वजनिक अस्पताल (गवर्नमेंट हॉस्पिटल), निजी अस्पताल या विशेष आर्थोपेडिक सुविधा (हड्डी रोग केंद्र) में की जाती है। निजी और विशेष अस्पतालों में आमतौर पर अधिक शुल्क लिया जाता है।
   

2. स्थान : महानगरों (मेट्रो सिटी) के अस्पतालों में छोटे क्षेत्रों के अस्पतालों की तुलना में अक्सर अधिक शुल्क लिया जाता है, क्योंकि उनकी परिचालन लागत अधिक होती है।
   

3. सर्जन का अनुभव :अधिक अनुभव और उच्च सफलता दर वाले चिकित्सा विशेषज्ञ (डॉक्टर) अपनी सेवाओं के लिए अधिक शुल्क ले सकते हैं।
   

4. इम्प्लांट का प्रकार : इम्प्लांट का चयन लागत को अत्यधिक प्रभावित करता है। अधिक टिकाऊ (लंबे समय तक चलने वाले) या विशेष प्रकार के इम्प्लांट महंगे हो सकते हैं।

5. बीमा (इंश्योरेंस) : मरीज के पास स्वास्थ्य बीमा (हेल्थ इंश्योरेंस) होने या न होने से और प्रदान की गई कवरेज (लागत वहन सीमा) से जेब से होने वाले खर्च पर प्रभाव पड़ता है।

संपूर्ण हिप रिप्लेसमेंट एक प्रभावी सर्जरी है, जो कूल्हे के पुराने दर्द को कम कर गतिशीलता में सुधार करती है। यह सर्जरी ऑस्टियोआर्थराइटिस (हड्डी गठिया), रुमेटीइड गठिया, और कूल्हे के फ्रैक्चर जैसी समस्याओं के लिए उपयुक्त है। इसकी उच्च सफलता दर इसे एक विश्वसनीय उपचार विकल्प बनाती है।

HexaHealth उन रोगियों की सहायता करता है जो हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी पर विचार कर रहे हैं। यह सुविधा अनुभवी आर्थोपेडिक सर्जनों तक पहुँच प्रदान करके रोगियों को उनकी आवश्यकता अनुसार व्यक्तिगत मार्गदर्शन उपलब्ध कराती है। हमारी सेवाएँ प्रारंभिक परामर्श से लेकर पूर्ण रूप से स्वस्थ होने तक के सभी चरणों में उपलब्ध हैं। हमारा उद्देश्य है कि प्रक्रिया को यथासंभव सरल, कुशल और प्रभावी बनाया जाए, ताकि रोगी को उच्च गुणवत्ता वाला उपचार मिल सके।