पेसमेकर इम्प्लांटेशन क्या होता है? - सर्जरी की प्रक्रिया, खर्चा और दुष्प्रभाव

पेसमेकर एक छोटी बैटरी संचालित इलेक्ट्रॉनिक उपकरण है जिसे लगाने (इम्प्लांट) की एक सर्जिकल प्रक्रिया को पेसमेकर इम्प्लांटेशन कहते है। पेसमेकर इम्प्लांटेशन असामान्य हार्ट रिथम्स को स्थिर करने या किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालने वाली समस्याओं को रोकने के लिए छाती में लगाया जाता है। पेसमेकर दिल को नियमित रूप से धड़कने के लिए इलेक्ट्रिकल पल्स प्रदान करता है।  यह असामान्य हार्ट रिथम्स को स्थिर करने में मदद करता है और ऐसी समस्याओं को रोकता है जो किसी व्यक्ति के जीवन को बाधित या खतरे में डाल सकती हैं।

मानव हृदय की आतंरिक संरचना और कार्य

1. मानव हृदय शरीर के सबसे आवश्यक अंगों में से एक है जो जीवन को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार है।
2. मानव हृदय व्यक्ति के जीवन काल में कार्य करता है और यह मानव शरीर में सबसे मजबूत और ऐक्टिव मांसपेशियों में से एक है। 
3. मानव हृदय फेफड़ों के बीच थोरैसिक कैविटी (गुहा) में स्थित होता है, स्टर्नम (ब्रेस्टबोन) के बाईं ओर और यह डायाफ्राम पर स्थित है।
4. यह मजबूत मानस्पेसियाँ उत्तक (टिशू)  से बनी मायोकार्डियम की कई परतें होती हैं। हृदय के बाहर और भीतर, पेरिकार्डियम और एंडोकार्डियम के रूप में जाने वाले उत्तक की पतली परतों से ढके होते हैं।
5. ये मांसपेशियां इलेक्ट्रिकल इम्पल्स से संचालित होती हैं जो हृदय की क्रिया को प्रेरित करती हैं।
6. यह  परिसंचरण प्रणाली का प्राथमिक अंग है क्योंकि यह पूरे मानव शरीर में रक्त पंप करता है। हृदय की कैविटी दाएं और बाएं हृदय में विभाजित है, जो आगे दो और कक्षों में विभाजित है।
7. ऊपरी कक्ष को एट्रियम (या औरिकल) के रूप में जाना जाता है और निचले कक्ष को वेंट्रिकल के रूप में जाना जाता है।
8. ऊपरी कक्ष (एट्रिया) हृदय में रक्त प्रवेश करने के लिए प्राप्त (रिसीवीनग) कक्ष के रूप में कार्य करते हैं, और मांसपेशियों के वेंट्रिकल्स रक्त को हृदय से बाहर पंप करते हैं।
   1. हृदय का मुख्य कार्य पूरे शरीर में रक्त पंप करना है।
   2. मानव हृदय सहित शरीर के विभिन्न अंगों को ऑक्सीजन, हार्मोन, ग्लूकोज और अन्य कॉमपोनेन्टस को वितरित करने के लिए रक्त पंप करता है।
   3. यह सुनिश्चित करता है कि शरीर में अधिकतम रक्तचाप बना हुआ है।

आम तौर पर, पेसमेकर इंप्लांटेशन डॉक्टर द्वारा सलाह से  एक पुरानी धीमी गति या अनियमित हृदय गति या हृदय गति (हार्ट रेट) की समस्या को ठीक करने के लिए की जाती है। पेसमेकर इन परिस्थितियों के भी इलाज में काम आता है:

1. ब्राडीकार्डिया : हृदय की चालन प्रणाली में एक बीमारी के कारण हार्ट रिथम का धीमा हो जाना। 
2. बेहोशी : बार-बार बेहोश होना। 
3. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी:  एक जटिल हृदय रोग जो दिल की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। 
4. टैकी-ब्रेडी सिंड्रोम: तेज और धीमी गति के दिल का धड़कना। 
5. हार्ट ब्लॉक: असामान्य लय 
6. दिल का दौरा
7. कोरोनरी आर्टेरी  रोग
8. हार्ट अटैक का इतिहास

1. डॉक्टर या हृदय रोग विशेषज्ञ पहले जांच करेंगे कि पेसमेकर के लिए रोगी एक अच्छा उम्मीदवार है या नहीं। आम तौर पर, पेसमेकर इंप्लांटेशन की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जाती है जिनके दिल की अनियमित धड़कन होती है। एक पेसमेकर का उपयोग इनके लिए किया जाता है जिनकी:
   1. दिल की धड़कन रुकती हो
   2. दिल की धड़कन बहुत तेज हो
   3. कुछ प्रकार के हार्ट फैल्यर मे 
2. उपरोक्त हृदय की स्थिति विभिन्न कारणों से हो सकती है, जैसे:
   1. उम्र संबंधी परिवर्तन दिल के उत्तक में
   2. हृदय की क्षति या हृदय रोग कारण से हृदय क्षति
   3. जन्मजात हृदय रोग
   4. दिल की धड़कन धीमी करने वाली दवाएं
3. कुछ स्वास्थ्य स्थितियों जैसे कि
   1. पेरिकार्डिटिस : हृदय को आवृत करने वाले ऊतक का प्रदाह
   2. मायोकार्डिटिस : दिल की मांसपेशियों में सूजन
   3. हाइपोथायरायडिज्म : एक चिकित्सा स्थिति जिसमें थायराइड ग्रंथि बहुत कम थायराइड हार्मोन विकसित करती है
   4. प्रणालीगत स्क्लेरोसिस : एक दुर्लभ स्थिति जो त्वचा और आंतरिक अंगों में सूजन और स्कार्फ पैदा कर सकती है

पेसमेकर इम्प्लांटेशन एक सीधी प्रक्रिया है जो एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में ठहरे पेशेंट के रूप में की जाती है। रोगी की उम्र और रोगी की मेडिकल स्थिति के आधार पर सर्जरी को पूरा होने में लगभग २ से ३ घंटे लगते हैं। हृदय की स्थिति के अनुसार, डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि किस प्रकार का पेसमेकर रोगी के लिए सर्वोत्तम होगा। इसके अतिरिक्त, डॉक्टर न्यूनतम हृदय गति का निर्धारण करेगा जिस पर पेसमेकर को सेट किया जाता है। पेसमेकर दो प्रकार के होते हैं:

1. लीडलेस (वायरलेस) पेसमेकर: यह एक आत्मनिर्भर डिवाइस है, जो बिना कनेक्टिंग लीड्स (वॉयर्स) और जनरेटर के काम करती है।
2. बिवेंट्रिकुलर पेसमेकर: इसे कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (सीआरटी) भी कहा जाता है। यह हृदय के बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स में इलेक्ट्रोड को शामिल करके हार्ट फैल्यर का इलाज करता है।

पेसमेकर इम्प्लांटेशन जनरल एनेस्थेसिया (शरीर में सनसनी को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है) के तहत एनेस्थेटिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य चिकित्सा कर्मचारियों की एक विशेष टीम द्वारा किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान निम्नलिखित कदम उठाए गए हैं:

1. सर्जरी के लिए रोगी को पीठ के बल लेट जाने के लिए कहा जाता है।
2. इसके बाद रोगी को स्टेराइल ड्रेप से ढक दिया जाता है।
3. नर्स हाथ या बांह में एक इन्ट्रावीनस(आई वी ) लाइन डालती है ताकि दवा को इंजेक्ट किया जा सके और यदि आवश्यक हो तो आई वी  तरल पदार्थ दिया जा सके।
4. प्रक्रिया में, हृदय की विद्युत गतिविधि की निगरानी करने के लिए रोगी के साथ एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी या ईकेजी) छोटा और एडेसिव इलेक्ट्रोड जोड़ा जाएगा। स्वास्थ्य कर्मी या नर्स महत्वपूर्ण संकेतों (हृदय दर, रक्तचाप, सांस लेने की दर और ऑक्सीजन स्तर) की भी निगरानी करते है।
5. रोगी के सीने पर और सिने के पीछे की तरफ बड़े इलेक्ट्रोड पैड भी लगाए जाते है ।
6. इसके बाद सर्जन रोगी को जनरल अनेस्थेसीया देता है।
7. एक बार जब एनेस्थेसिया सेट हो जाय, सर्जन चीरा स्थल (कॉलरबोन के नीचे) पर एक चीरा (कट) लगाया जाता है।
8. एक शेथ (प्लास्टिक ट्यूब) को कॉलरबोन के नीचे रक्त वाहिका में डाला जाएगा। फिर, पेसर लेड वायर को रक्त वाहिका में डाला जाएगा और शीथ  के माध्यम से हृदय में आगे बढ़ाया जाएगा।
9. परिचयकर्ता के माध्यम से, लीड तार रक्त वाहिका में डाला जाएगा। रक्त वाहिका में एक बार सर्जन मेन तार को हृदय में प्रविष्ट कर देता है ।
10. एक बार जब डॉक्टर हृदय के अन्दर मुख्य तार को प्रवेस कराता है, तो उचित स्थिति और कार्य की पुष्टि करने के लिए इसका परीक्षण किरता है। डॉक्टर एक, दो, या तीन लीड वायर का इस्तेमाल करता है, जो मरीज की स्थित पर चुने गए उपकरण पर भी निर्भर करता है।
11. फ्लोरोस्कोपी (एक विशेष प्रकार का एक्स-रे जो एक टीवी मॉनिटर पर प्रदर्शित किया जाता है) का उपयोग लीड की स्थिति के परीक्षण में इस्तेमाल किया जाता है।
12. लीड वायर के जनरेटर से जुड़े होने के बाद सर्जन त्वचा के नीचे पेसमेकर जनरेटर को छेद कर देगा। जनरेटर आम तौर पर गैर-डोमिनेंट पक्ष पर स्थापित किया जाता है। (दाएं हाथ वाले लोगों के लिए, उपकरण को ऊपरी बाईं छाती में रखा जाएगा। हालांकि, बाये हाथ वाले लोगों के लिए, उपकरण को ऊपरी दाईं छाती में रखा जाएगा।)
13. यह सुनिश्चित करने के लिए कि पेसमेकर सही ढंग से काम कर रहा है, रोगी की निगरानी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के माध्यम से की जाएगी।
14. टाँके, आडेसीवे  पट्टियां, या विशेष गोंद का इस्तेमाल कट को बंद करने के लिए किया जाता है ।
15. इन्सिशन स्थल पर स्टेराइल ड्रेसिंग भी लगाया जाता है ।
16. इलाज के बाद मरीज को रिकवरी रूम में शिफ्ट कर दिया जाता है, ताकि महत्वपूर्ण  और ऑपरेशन के बाद रिकवरी की निगरानी की जा सके।

पेसमेकर के इंप्लांटेशन से पहले, डॉक्टर/सर्जन  रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करेंगे। इस प्रक्रिया में  अकसर निम्नलिखित चीज़े शामिल होती  है:

पेसमेकर इंप्लांटेशन से पहले

सर्जरी से पहले, रोगी का मूल्यांकन डॉक्टर द्वारा किया जाता है। डॉक्टर वर्तमान, पिछले मेडिकल और पारिवारिक इतिहास का परिशिक्षण करेगा । डॉक्टर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को समझने के लिए कुछ अतिरिक्त परीक्षण भी कर सकते हैं। इन परीक्षणों में शामिल हैं:

1. शारीरिक परीक्षा: एक केंद्रित प्री-एनेस्थेसिया शारीरिक परीक्षा में महत्वपूर्ण संकेतों के प्रलेखन के साथ एयरवे, फेफड़ों और हृदय का मूल्यांकन शामिल है।
2. रक्त परीक्षण: चिकित्सक रक्त के थक्के के समय को मापने के लिए रक्त परीक्षण की सलाह  कर सकता है। इन परीक्षणों में पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी), क्रिएटिन और इलेक्ट्रोलाइट और फस्टिनग  ग्लूकोज (मधुमेह की जांच के लिए परीक्षण) शामिल हैं।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी या ईकेजी): यह हृदय मांसपेशी के माध्यम से यात्रा करने वाले इलेक्ट्रिकल इमपलसेस की इमेज होती है। ग्राफ पेपर ईसीजी को रिकॉर्ड करता है, जो सीने, हाथों और पैरों से जुड़े इलेक्ट्रोड (छोटे, चिपचिपा पैच) का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है।
4. तनाव परीक्षण: इस परीक्षण का उपयोग अररहीथमियास  (हृदय की तीव्र धड़कन) को पंजीकृत करने के लिए किया जाता है जो व्यायाम के साथ शुरू या खराब हो जाते हैं। यह परीक्षण ये  निर्धारित करने में भी प्रभावी है कि क्या आंतरिक  हृदय स्थिति या कोरोनरी आर्टेरी  रोग अररहीथमिया से जुड़ा हुआ है।
5. इकोकार्डियोग्राम: यह एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड है जिसका इस्तेमाल हृदय के दृश्य को दिखाने के लिए किया जाता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि क्या हृदय की मांसपेशी या वाल्व की स्थिति है जो अररहीथमिया  का कारण बन सकती है। यह परीक्षण  को आराम से या किसी भी गतिविधि में पूरा किया जा सकता है।

दवाएं 

1. यदि रोगी कौमाडीन  नामक दवा लेता है, तो रोगी को उसके एनआरआई  (ब्लड क्लाट का आकलन करने के लिए एक रक्त परीक्षण) की जांच पर एक संतोषजनक परिणाम होना चाहिए।
2. आम तौर पर, डॉक्टर रोगी को प्रक्रिया से कुछ दिन पहले एस्पिरिन या कौमाडीन (वारफरिन) लेना बंद करने का निर्देश देते है ।
3. डॉक्टर रोगी से अन्य दवाएं बंद करने का भी अनुरोध कर सकता है, जैसे कि वे जो हृदय दर को विनियमित या नियंत्रित करते हैं।
4. रोगी को शुरू में अपने डॉक्टर से परामर्श किए बिना किसी भी दवा को नहीं रोकना चाहिए। रोगी को डॉक्टर से उन दवाओं के बारे में पूछना चाहिए जिन्हें सेवन करने से रोकने की आवश्यकता है।
5. मधुमेह रोगियों के मामले में, उसे डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए कि मधुमेह की दवाओं या इंसुलिन को कैसे सेवन किया जा सके।

पेसमेकर इंप्लांटेशन के दिन

1. रोगी को सर्जरी करने की अनुमति देने के लिए सहमति पत्र पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता होती है। रोगी या उसके परिवार के सदस्य को इस फॉर्म को अच्छी तरह से पढ़ना चाहिए और अगर कुछ स्पष्ट नहीं है तो सवाल भी पूछना चाहिए।
2. स्‍वास्‍थ्‍य कर्मचारी रोगी से किसी भी तरह के आभूषणों या अन्‍य वस्‍तुओं को हटाने के लिए कहेंगे जो सर्जरी में दखल देते हैं।
3. रोगी को अपने कपड़े बदलने होंगे और उसे पहनने के लिए एक गाउन दिया जाएगा।
4. रोगी को सर्जरी से पहले अपने मूत्राशय को खाली करने के लिए कहा जाएगा।
5. यदि सर्जरी स्थल पर अत्यधिक बाल होते हैं, तो स्वास्थ्य कर्मी उसकी सफाई करते है। 
6. कलाई में एक सॉफ्ट स्ट्रैप लगाया जाता है, जिसमें रोगी की जानकारियाँ होती है। 
7. स्‍वास्‍थ्‍य सेवा कर्मचारी इस प्रक्रिया के दौरान हार्ट रिथम्स और रक्‍तचाप का निगरानी रखने के लिए रोगी को कई मॉनिटर से जोड़ेंगे। इसके अलावा, नर्स सर्जरी के दौरान ज़रूरी बातों पर लगातार नज़र रखेंगे। 
8. एक बार रोगी तैयार हो जाने के बाद उसे ऑपरेशन कक्ष में ले जाया जाएगा।

एक पेसमेकर मरीज के जीवन के स्तर को सुधार सकता हैं, यदि उसे धीमी गति से हृदय गति से समस्या हैं तो। यह डिवाइस कुछ लोगों के लिए वरदान साबित हो सकता है। पेसमेकर इंप्लांटेशन के कुछ निम्नलिखित लाभ है :

1. सीने में दर्द, चक्कर आना, पैल्पिटेशन, भ्रम और भी बहुत कुछ जो हृदय गति की समस्याओं के लक्षणों को कम करता है।
2. अररहीथमियास होने वाले चक्कर को रोकता है। 
3. किसी भी मरीज के दिल को रुकने से बचाता है।

प्रक्रिया की रिकवरी के बाद, बहुत कम समस्याओं के साथ रोग एक स्वास्थय जीवन जीता है। पेसमेकर इम्प्लांटेशन कराने वाला मरीज सर्जरी के बाद निम्नलिखित की उम्मीद कर सकता है:

अस्पताल में रिकवरी प्रक्रिया

1. सर्जरी के बाद रोगी को अस्पताल के वार्ड में ले जाया जाएगा ताकि मरीज ठीक हो सके।
2. मरीज को तुरंत नर्स को ईन  बातों बताना चाहिए कि क्या उसे सीने में दर्द, जकड़न या अन्य दर्द महसूस हो रहा है या नहीं।
3. एक बार विश्राम की अवधि समाप्त हो जाने के बाद रोगी सहायता से उठ सकते है। हालांकि, बिस्तर से उठने के दौरान धीरे-धीरे चलना चाहिए ताकि बिस्तर पर आराम करने से आने वाले चक्कर या मन घूमने से बचें।
4. कट वाली जगह संवेदनशील या दर्दनाक हो सकता है। इसलिए जरूरत पड़ने पर दर्द वाली दवाएं दी जाती हैं।
5. जैसे ही पल्स, ब्लड प्रेशर और सांस नियमित होती है तो मरीज अस्पताल से घर भेज दिया जाएगा।
6. सर्जरी रोगी के आधार पर की जाती है, और रोगी के ठीक होने के बाद घर जाने की अनुमति दी जा सकती है। हालांकि, आब्ज़र्वैशन के लिए, पेसमेकर इंप्लांटेशन के बाद कम से कम एक रात अस्पताल में खर्च रुकना आम बात है।
7. रोगी का कोई रिश्तेदार या कोई मित्र उसे सर्जरी के बाद अस्पताल से घर ले जा सकता है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद ठीक होने की प्रक्रिया /उम्मीद

1. गतिविधि : इंप्लांटेशन होने के कुछ दिनों बाद, रोगी को अपनी दैनिक दिनचर्या फिर से शुरू करने में सक्षम हो जाता है। फिरभी यदि रोगी को सामान्य गतिविधियों में लौटने में अधिक समय की आवश्यकता होती है तो, वो  डॉक्टर सलाह देगा की कुछ हफ्तों तक रोगी को कुछ भी उठाने या खिचने की जरूरत नहीं है।
   1. एक पेसमेकर की वजह रोगी के हाथ की गतिविधि को उस दिशा में सीमित हो जाती है जहां इसे इमप्लान्ट किया जाता है, जो डॉक्टर  की सलाह  पर निर्भर करता है।
2. आहार : रोगी अपने सामान्य डाइट को तब तक शुरू नहीं कर सकता है जब तक कि डॉक्टर  द्वारा निर्देश न दिया जाए।
3. घाव की देखभाल (ड्रेसिंग) : कट को साफ और शुष्क रखना आवश्यक होता है। रोगी को असनान  के बारे में विशेष निर्देश दिए जाते है।
4. काम : मरीज को डॉक्टर से पूछना चाहिए कि वे कब काम पर लौट सकते हैं। रोगी व्यवसाय के प्रकार, सम्पूर्ण स्वास्थ्य और रोगी की रिकवरी प्रगति के आधार पर काम पर लौटने की सलाह दी जाती है। 

पहला फॉलो-अप अपॉइंटमेंट

1.  हृदय रोग विशेषज्ञ ४ से ६ सप्ताह के पोस्ट-डिस्चार्ज के भीतर पहले फॉलो-अप की सलाह देंगे। 
2.  हृदय रोग विशेषज्ञ जांच करेगा कि फॉलोअप के दौरान मरीज कैसे ठीक हो रहा है।
3. हृदय रोग विशेषज्ञ दवा को भी बदल सकता है या मरीज को सलाह दे सकता है कि वह सर्जिकल जगह की स्थिति और सुधार के आधार पर कुछ और समय के लिए पिछली दवा जारी रखे।
4.  पेसमेकर सही ढंग से काम कर रहा है सुनिश्चित करने के लिए रोगी को नियमित जांच में भाग लेना होगा। अधिकांश पेसमेकर सामान्य हार्ट रिथम्स के बारे में जानकारी रखते हैं।
5.  चिकित्सक निम्नलिखित नियुक्तियों में इस जानकारी की समीक्षा कर सकता है कि पेसमेकर और हृदय सामान्य रूप से काम कर रहे हैं या नहीं।

आमतौर पर पेसमेकर के इंप्लांटेशन में कुछ सामस्यायें होती हैं, जो रोगी सर्जरी से पहले डॉक्टर /सरजन से चर्चा कर सकता है। पेसमेकर इंप्लांटेशन के कुछ संभावित जोखिम और जटिलताएं निम्नलिखित हैं:

1. एनेस्थेसिया पर एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं
2. खून का जमना 
3. रक्तस्राव (ब्लीडिंग)
4. संक्रमण (इन्फेक्शन)
5. पेसमेकर या इसके लीड्स के मैल्फंगक्शन 
6. शरीर के बाहर के स्रोतों के कारण होने वाली क्षति
7. असामान्य हार्ट रिथम्स