लिवर ट्रांसप्लांट - सर्जरी, प्रक्रिया, जोखिम और रिकवरी

लिवर ट्रांसप्लांट एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें एक खराब यकृत को डोनर के स्वस्थ यकृत से बदल दिया जाता है। यह सिरोसिस और एंड-स्टेज लिवर डिजीज (ESLD) वाले व्यक्तियों के लिए जीवन बचाने का विकल्प प्रदान करता है।

लिवर दो प्रकार के डोनर से दान किया जा सकता है:

1. लिविंग डोनर लिवर ट्रांसप्लांटेशन : इस प्रक्रिया में बीमार या खराब यकृत को एक जीवित डोनर के स्वस्थ यकृत के हिस्से से बदल दिया जाता है। लिविंग डोनर रिसीपीएंट के पति/पत्नी, माता-पिता, भाई-बहन, दादा-दादी, बच्चे या दोस्त हो सकते हैं। एक स्वस्थ डोनर अपने लिवर का ६०% हिस्सा दान कर सकता है।

2. डीसीज़्ड डोनर लिवर ट्रांसप्लांटेशन : इसे कैडेवर लिवर ट्रांसप्लांटेशन भी कहा जाता है। इस विधि में हाल ही में मृत व्यक्ति व्यक्ति के स्वस्थ यकृतको निकालकर उस मरीज में ट्रांसप्लांट किया जाता है जिसका यकृत खराब हो चुका है।

लिवर की शारीरिक रचना और क्रियाविज्ञान 

लिवर शरीर के ऊपरी दाहिने हिस्से में स्थित होता है, डायाफ्राम के नीचे, और दाहिने किडनी और छोटी आंत के ऊपर।

इसका रंग लाल-भूरा होता है और इसका वजन लगभग १.३ से १.५ किलोग्राम होता है। लिवर में दो मुख्य लोब होते हैं: दाहिना और बायां लोब, जिनमें से प्रत्येक में हजारों छोटे लोब्यूल्स होते हैं। ये लोब्यूल्स विशेष रूप से बनी नलिकाओं से जुड़े होते हैं, जो यकृत द्वारा उत्पादित बाइल को छोटी आंत में भेजते हैं, जिससे पाचन में सहायता मिलती है।

इस अंग द्वारा ५०० से अधिक महत्वपूर्ण कार्य किए जाते हैं, जैसे कि मेटाबोलिज्म को नियंत्रित करना, प्रोटीन का संश्लेषण करना, और पाचन के लिए बाइल का उत्पादन करना। इसके अतिरिक्त, यह पोषक तत्वों को संग्रहित करता है और आवश्यकता के अनुसार उन्हें शरीर के सही कार्य के लिए निकालता है।

लिवर ट्रांसप्लांटेशन तब आवश्यक हो जाता है जब यकृत सही तरीके से काम करना बंद कर देता है, चाहे वह अचानक (तीव्र) हो या समय के साथ (दीर्घकालिक)। 

चिकित्सा उपचारों के बावजूद, कुछ यकृत समस्याओं का पूरी तरह से समाधान नहीं हो पाता। लिवर ट्रांसप्लांट के लिए संभावित उम्मीदवारों का एक विस्तृत मूल्यांकन प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। लगभग ८०% मामलों में यह गंभीर यकृत क्षति के कारण होता है, जिसे डीकंपेन्सेटेड सिरोसिस (विघटित यकृत सिरोसिस)कहा जाता है।

लिवर ट्रांसप्लांटेशन के लिए कई परिस्थितियाँ संकेत देती हैं। इनमें शामिल हैं:

1. वायरल हेपेटाइटिस : हेपेटाइटिस बी और सी जैसी पुरानी संक्रमण यकृत को गंभीर रूप से नुकसान पहुँचा सकती हैं। इसके कारण जब यकृत ठीक से काम करने में असमर्थ हो जाता है, तब ट्रांसप्लांट की आवश्यकता होती है।

2. नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिजीज (NAFLD) : इस स्थिति में बिना शराब के सेवन के यकृत में वसा का जमाव हो जाता है। अगर यह उन्नत चरणों में विकसित हो जाए, जिससे सूजन और दाग-धब्बे (स्कारिंग) होते हैं, तो ट्रांसप्लांट की आवश्यकता हो सकती है।

3. अल्कोहलिक फैटी लिवर : लंबे समय तक अत्यधिक शराब का सेवन यकृत रोग का कारण बन सकता है, जो फैटी लिवर से सूजन और सिरोसिस तक प्रगति करता है। वर्तमान में, शराब से संबंधित यकृत रोग लिवर ट्रांसप्लांट का प्रमुख कारण है। यदि यह उन्नत चरणों तक पहुंचता है और सूजन तथा स्कारिंग का कारण बनता है, तो ट्रांसप्लांट की आवश्यकता हो सकती है।

4. अक्यूट लिवर फेलियर : यह अचानक और गंभीर यकृत विकार दवाओं की विषाक्तता या वायरल संक्रमण के कारण हो सकता है, जो लिवर ट्रांसप्लांट के लगभग ५-६% मामलों में पाया जाता है। ऐसे मामलों में, रोगी का जीवन बचाने के लिए ट्रांसप्लांट तत्काल आवश्यक होता है, क्योंकि इसके बिना, लिवर फेलियर या संक्रमण और मल्टीपल ऑर्गन फेलियर जैसी जटिलताओं के कारण मृत्यु का जोखिम १००% होता है।

5. लिवर कैंसर : भारत में, कई यकृत कैंसर के मामले उन लोगों में होते हैं जिनके पास पहले से लिवर की समस्याएँ होती हैं। इसे तब माना जाता है जब कैंसर उन्नत हो या अन्य उपचारों के प्रति प्रतिरोधी हो।

लिवर ट्रांसप्लांटेशन की सफलता दर ९०% से अधिक है। ट्रांसप्लांट के एक साल बाद जीवित रहने की दर ९३% है, और पाँच साल बाद यह ८३% है। सफल ट्रांसप्लांट और दीर्घकालिक जीवित रहने की संभावना व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करती है।

जो मरीज सर्जरी के लिए स्वस्थ होते हैं, उनके लिए यह प्रक्रिया अक्सर लिवर फेलियर का सबसे प्रभावी उपचार होती है। सफल यकृत ट्रांसप्लांट के मुख्य लाभ निम्नलिखित हैं:

1. आयु में वृद्धि : अधिकांश रेसिपिएंटओं की जीवन प्रत्याशा में महत्वपूर्ण वृद्धि होती है। नया लिवर शरीर की उन आवश्यक कार्यप्रणालियों को पुनः स्थापित करता है जो यकृत फेलियर के कारण प्रभावित हो गई थीं।

2. जीवन की गुणवत्ता में सुधार : ट्रांसप्लांट के बाद मरीजों का जीवन स्तर काफी बेहतर हो जाता है। लक्षण जैसे कि दीर्घकालिक थकान, पीलिया, और पेट दर्द अक्सर कम हो जाते हैं, जिससे एक अधिक आरामदायक और सक्रिय जीवन जीने की संभावना होती है।

3. लिवर रोग से मृत्यु के जोखिम में कमी : ट्रांसप्लांट के बाद यकृत रोग से मृत्यु की संभावना काफी हद तक कम हो जाती है, क्योंकि नया लिवर आवश्यक मेटाबॉलिक और डिटॉक्सिफिकेशन के कार्य प्रभावी रूप से करता है।

4. ऊर्जा स्तर में वृद्धि : कई रेसिपिएंट ट्रांसप्लांट के बाद अधिक ऊर्जा महसूस करते हैं। इस बढ़ी हुई जीवंतता से वे उन गतिविधियों में भाग ले सकते हैं जो पहले उनके लिए थकावट भरी या असंभव थीं।

5. सामान्य गतिविधियों में वापसी : मरीज सामान्य गतिविधियों जैसे काम, यात्रा, और शौक को फिर से शुरू कर सकते हैं। रोज़मर्रा के कामों में भाग लेने और अवकाश गतिविधियों का आनंद लेने की क्षमता सामान्य स्थिति और भलाई की भावना को बढ़ावा देती है।

इस प्रक्रिया में तीन प्राथमिक चरण शामिल हैं। ये हैं :

1. मूल्यांकन : ट्रांसप्लांट प्रक्रिया के लिए उनकी पात्रता निर्धारित करने के लिए रोगियों का गहन मूल्यांकन किया जाता है।
2. प्रतीक्षा सूची में स्थान : यदि मरीज को उपयुक्त माना जाता है, तो उन्हें एक उपयुक्त डोनर यकृत के उपलब्ध होने का इंतजार करना होता है, जिसमे कई महीने लग सकते हैं।
3. ट्रांसप्लांट सर्जरी : डोनर के लिवर की उपलब्धता पर, रोगियों को सर्जिकल प्रोसीजर के लिए ट्रांसप्लांट केंद्र में भर्ती कराया जाता है।

लिवर ट्रांसप्लांट से पहले

ट्रांसप्लांट की प्रक्रिया शुरू करने से पहले, मरीजों का एक व्यापक निदान और ट्रांसप्लांटेशन सर्जन से परामर्श किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि इस प्रक्रिया की आवश्यकता है या नहीं।

निदान के बाद, सर्जन मरीज की स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करते हैं और यदि यह आवश्यक समझा जाए, तो लिवर ट्रांसप्लांटेशन की सलाह देते हैं।

शराब से संबंधित समस्याओं वाले व्यक्तियों के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि वे पहले मानसिक और मानसिक स्वास्थ्य सहायता प्राप्त करें। यह सावधानी यह सावधानी सुनिश्चित करती है कि शराब का त्याग कम से कम छह महीने तक किया जाए, ताकि पुनःलक्षण को रोका जा सके, जो लिवर ट्रांसप्लांट प्रतीक्षा सूची से हटाए जाने का कारण बन सकता है।

लिवर ट्रांसप्लांट के दिन
सर्जरी के दिन, मरीज को निम्नलिखित आवश्यक तैयारियों से गुजरने की संभावना होती है:

लिवर ट्रांसप्लांट प्रक्रिया

मरीज सामान्य एनेस्थीसिया के प्रभाव में रहता है और सर्जरी ८ से १२ घंटे तक चलती है। यदि डोनर जीवित है, तो ट्रांसप्लांटेशन एक साथ किया जाता है।

प्रक्रिया में कई कदम होते हैं:

1. एनेस्थीसिया का प्रशासन : ऑपरेशन कक्ष में मरीज को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है ताकि सर्जरी के दौरान वह बेहोश और दर्दमुक्त रहें।

2. कट और प्रवेश : सर्जन पेट में एक चीरा लगाते हैं ताकि लिवर तक पहुंचा जा सके। यह ध्यानपूर्वक किया जाता है ताकि कम से कम आघात हो और ट्रांसप्लांटेशन सुचारू रूप से किया जा सके।

3. लिवर की निकालना और ट्रांसप्लांटेशन : रोगग्रस्त यकृत को हटाया जाता है ताकि स्वस्थ डोनर लिवर के लिए स्थान बनाया जा सके। इस कदम में बहुत सटीकता की आवश्यकता होती है ताकि आसपास के टिशूज को नुकसान न पहुंचे। डोनर का लिवर रक्त वाहिकाओं और बाइल डक्टओं से जोड़ा जाता है, जिससे उचित रक्त प्रवाह और पित्त क्रियाकलाप सुनिश्चित होता है।

4. कट का बंद करना : ट्रांसप्लांट के बाद, सर्जिकल टीम चीरे को टांकों से बंद कर देती है।

5. सर्जरी के बाद की निगरानी : मरीज को एक रिकवरी क्षेत्र में स्थानांतरित किया जाता है, जहां उन्हें किसी भी जटिलता के संकेतों के लिए बारीकी से देखा जाता है, ताकि अगर जरूरत पड़े तो तत्काल हस्तक्षेप किया जा सके।

लिवर ट्रांसप्लांट के बाद की अपेक्षाएँ

लिवर ट्रांसप्लांटेशन के बाद, मरीज सामान्यतः सर्जरी से पहले उनकी स्वास्थ्य स्थिति और रिकवरी की गति के आधार पर २-४ सप्ताह तक अस्पताल में रहते हैं। निम्नलिखित हैं रिकवरी की अपेक्षाएँ:

अस्पताल में रिकवरी

दानकर्ताओं के लिए, जीवन सामान्य रूप से लौट आता है, बिना किसी दीर्घकालिक दवाओं या विशेष आहार की आवश्यकता के। प्रक्रिया के बाद, रेसिपिएंट अस्पताल में निम्नलिखित अपेक्षाएँ कर सकते हैं:

1. महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी : स्वास्थ्यकर्मी महत्वपूर्ण संकेतों जैसे हृदय गति, रक्तचाप और ऑक्सीजन स्तर की बारीकी से निगरानी करेंगे, ताकि रिकवरी प्रक्रिया सुचारू रूप से चले।

2. दर्द प्रबंधन : प्रभावी दर्द राहत विधियाँ मरीज को आरामदायक बनाए रखेंगी और प्रारंभिक रिकवरी अवधि के दौरान उनकी समग्र भलाई को बेहतर बनाए रखेंगी।

3. इम्यूनोस्प्रेसेंट्स : मरीज को नए लिवर को शरीर द्वारा अस्वीकार न करने के लिए दवाइयाँ दी जाएँगी। ये खुराक समय के साथ समायोजित की जाएंगी, और कुछ को अंततः कम किया जा सकता है।

घर पर रिकवरी

मरीजों को एक विस्तृत डिस्चार्ज सारांश दिया जाता है जिसमें परीक्षणों, दवाओं की अनुसूची और उनके स्वास्थ्य की निगरानी के लिए चार्ट होते हैं।

सुनिश्चित करें कि घर को पूरी तरह से कीटाणुरहित करके साफ किया गया हो। अस्पताल के पास रहें, जहाँ परिवहन की सुविधा हो, सीढ़ियाँ कम हों, और रहने का माहौल स्वच्छ हो।

पहले कुछ हफ्तों के लिए आगंतुकों की संख्या सीमित करें, बीमार व्यक्तियों से संपर्क से बचें, और किसी भी बीमारी के लक्षणों की रिपोर्ट करें। मरीजों को पहले तीन महीनों तक मास्क पहनने की सलाह दी जाती है और भीड़-भाड़ वाले स्थानों से बचना चाहिए।

घर पर रिकवरी के लिए मरीजों को निम्नलिखित दिशा-निर्देशों का पालन करना चाहिए :

1. दवा का पालन : सभी निर्धारित दवाइयाँ, विशेष रूप से इम्यूनोसप्रेसेंट्स, निर्देशानुसार लें ताकि रिकवरी सफल हो सके। समय के साथ इन दवाओं की आवश्यकता घट सकती है, लेकिन सामान्यत: एक इम्यूनोसप्रेसेंट जीवनभर की आवश्यकता होती है।

2. आहार और पोषण : घावों के ठीक होने और लिवर के पुनर्निर्माण में सहायता के लिए उच्च प्रोटीन आहार का पालन करें। स्वच्छता से खाना तैयार करें और ताजे फल और सब्जियों के साथ संतुलित, कम वसा वाला, उच्च प्रोटीन आहार खाएं। खाने से बचने वाले पदार्थ: तले हुए या चिपचिपे भोजन, बचा हुआ खाना, कच्चे अंडे या अधपके खाद्य पदार्थों से दूर रहें।

3. गतिविधि और व्यायाम : धीरे-धीरे चलने और नियमित गतिविधियों को बढ़ाएं। नियमित व्यायाम ऊर्जा स्तर और मांसपेशियों की ताकत को बेहतर बनाने में मदद करता है।

4. विश्राम और भारी वजन उठाने से बचना : पर्याप्त आराम और नींद सुनिश्चित करें। ५ किलोग्राम से अधिक वजन उठाने से बचें, जिसमें बच्चे भी शामिल हैं, और पेट के व्यायाम से भी बचें।

पहला फॉलो-अप अपॉइंटमेंट

सफल लिवर ट्रांसप्लांट के लिए नियमित फॉलो-अप और अस्पताल की यात्राएँ महत्वपूर्ण हैं। डोनर और रेसिपिएंट दोनों को स्वास्थ्य बनाए रखने और किसी भी चिंता का तुरंत समाधान करने के लिए फॉलो-अप की आवश्यकता होती है:

डोनर के लिए

• डोनर को ट्रांसप्लांट के पहले महीने के दौरान हर ५-७ दिनों में फॉलो-अप अपॉइंटमेंट्स की आवश्यकता होती है।

• पहले महीने के बाद, डोनरओं को ट्रांसप्लांट के तीन महीने और एक साल बाद फॉलो-अप टेस्ट और समीक्षा की आवश्यकता होती है।

रेसिपिएंट (प्राप्तकर्ता) के लिए

• प्रारंभिक रूप से अक्सर फॉलो-अप: प्राप्तकर्ताओं को प्रारंभ में फॉलो-अप अधिक बार करना होगा, जो डिस्चार्ज के समय दिए गए शेड्यूल के अनुसार होंगे।

• समय के साथ कम आवृत्ति: जैसे-जैसे रेसिपिएंट की स्थिति स्थिर होती है, फॉलो-अप अपॉइंटमेंट्स कम होते जाएंगे, जो हर ३-६ महीने में हो सकते हैं।

लिवर ट्रांसप्लांटेशन सर्जरी एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें कुछ जोखिम और जटिलताएँ होती हैं। इनमें शामिल हैं:

1. अतिरिक्त खून बहाव : किसी भी बड़ी सर्जरी की तरह, इस प्रक्रिया के दौरान खून बहने का जोखिम होता है।

2. संक्रमण और बाइल डक्ट से जुड़ी जटिलताएँ : ट्रांसप्लांट के बाद, संक्रमण और बाइल डक्ट से संबंधित जटिलताएँ सामान्य होती हैं और इनकी निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है।

3. अंग का अस्वीकृति : लिवर ट्रांसप्लांट के बाद पहले छह महीने तक अस्वीकृति का खतरा सबसे अधिक रहता है। इसके बाद, इम्यून सिस्टम नए यकृत को विदेशी अंग के रूप में पहचानने की संभावना कम हो जाती है। पुरानी अस्वीकृति के मामले लगभग 100 में से 2 मरीजों में पाए जाते हैं। पुरानी अस्वीकृति का मामला लगभग हर १०० में से २ मरीजों में देखा जाता है।

4. संभावित लिवर विकार : यह संभावना रहती है कि ट्रान्सप्लान्टेड यकृत सही ढंग से काम न करे, जिससे अतिरिक्त चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है या दुर्लभ मामलों में दोबारा लिवर ट्रांसप्लांटेशन की जरूरत पड़ सकती है।

लिवर ट्रांसप्लांट सर्जरी में देरी करने से यकृत रोग की स्थिति और खराब हो सकती है, जिससे इसकी प्रगति तेज हो जाती है और अधिक गंभीर लक्षण और जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। यदि समय पर ट्रांसप्लांट नहीं किया जाता है, तो निम्नलिखित हो सकता है :

1. लिवर कार्य में हानि : यकृत को इतना नुकसान हो सकता है कि वह अपनी सामान्य कार्यक्षमताओं को प्रभावी रूप से पूरा नहीं कर पाता।

2. अंतिम चरण लिवर डैमेज : यह एन्ड-स्टेज लिवर डैमेज और फेलियर का कारण बन सकता है, जो सूजन, फाइब्रोसिस और सिरोसिस के चरणों से गुजरता है।

3. यकृतकैंसर : यदि कैंसर मौजूद है, तो यह अन्य अंगों में फैल सकता है, जिससे घातक परिणाम हो सकते हैं।

भारत में लिवर ट्रांसप्लांटेशन की कीमत कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे कि मरीज की स्वास्थ्य स्थिति। लागत का विवरण निम्नलिखित है:

1. सर्जन की फीस : कीमत सर्जिकल विशेषज्ञ की विशेषज्ञता और प्रतिष्ठा पर निर्भर करती है, विशेष रूप से ट्रांसप्लांट सर्जनों की।

2. अस्पताल का स्थान : खर्च सुविधाओं के भौगोलिक जगह पर निर्भर करती है, शहरी क्षेत्रों या उच्च मूल्य वाले क्षेत्रों में अधिक शुल्क लिया जा सकता है।

3. लिवर ट्रांसप्लांट की प्रकार : प्री-ट्रांसप्लांट परीक्षण कीमत निर्धारण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और समग्र स्वास्थ्य का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं। अंतिम बिल में जीवित डोनर ट्रांसप्लांट के लिए डोनर चिकित्सा परीक्षा की खर्च भी शामिल होती है। 

विभिन्न प्रकार की लागतें इस प्रकार हैं :

4. तकनीकी प्रकार : 
   सर्जिकल विधियाँ भी लागत को प्रभावित करती हैं, क्योंकि इनमें बाद की देखभाल, उपकरण और विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। इसमें शामिल हैं :

5. दवाइयाँ :

इसमें इम्यूनोसप्रेसिव दवाइयों और अन्य प्रिस्क्रिप्शन दवाइयों के खर्च भी शामिल होते हैं, जो सर्जरी से पहले और बाद में आवश्यक होती हैं।

गंभीर लिवर फेलियर से जूझ रहे मरीजों के लिए लिवर ट्रांसप्लांट सबसे प्रभावी उपचार है। इसकी सफलता दर ९५%  से अधिक है, जो मरीजों को स्वास्थ्य और बेहतर जीवन की ओर एक नई उम्मीद प्रदान करता है।

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